La prostatite cronica è un'infiammazione persistente derivante da infezioni o patologie associate alla prostata.
La prostatite cronica viene diagnosticata negli uomini di tutte le età. Secondo le statistiche, questa malattia è il motivo più comune per visitare un urologo nei pazienti di età inferiore ai 50 anni. Nella forma cronica, l'esame batteriologico mostra l'agente patogeno solo nel 5-10% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, altri fattori sono considerati la causa della malattia. È noto che la presenza di un'infezione non è un prerequisito per lo scoppio di una malattia. L'infiammazione cronica della prostata è una patologia polietiologica dovuta a varie cause e fattori provocatori. Nel 90-95% dei pazienti, la terapia antibiotica è efficace solo in misura limitata o per niente.
Classificazione della prostatite cronica
La classificazione eziologica della prostatite cronica distingue due forme principali della malattia: prostatite batterica cronica (infettiva) e prostatite cronica non batterica (asettica) / sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS).
La classificazione eziologica della prostatite cronica include:
- Prostatite batterica cronica.
- Prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) ("prostatodinia" o "prostata dolorosa", un termine obsoleto usato per definire la patologia).
- Prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) con una componente infiammatoria (la concentrazione di leucociti nella secrezione della prostata, dello sperma e della prima parte delle urine è significativamente aumentata).
- Prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) senza una componente infiammatoria (la concentrazione di globuli bianchi nella secrezione della prostata, dello sperma e della prima parte delle urine è insufficiente per l'infiammazione).
- Prostatite cronica asintomatica (stabilita in studi di laboratorio, non si manifesta clinicamente).
La prostatite batterica cronica è una patologia rara, come si può vedere dalle statistiche sopra. L'infezione porta a un'infiammazione ricorrente cronica della prostata in un paziente su dieci. La patologia è spesso associata ad altre malattie infettive degli organi genito-urinari. Molto spesso è causato da un'infezione aspecifica. Tuttavia, nelle malattie a trasmissione sessuale, l'infiammazione cronica della ghiandola può essere causata da clamidia, ureaplasmosi, micoplasmosi o altri microrganismi specifici.
La prostatite cronica non batterica (asettica) o la sindrome del dolore pelvico cronico è una malattia recidivante a lungo termine che deriva dall'infiammazione asettica della prostata. Questa è una patologia poco conosciuta. In presenza dei sintomi della malattia, i test determinano i globuli bianchi nella secrezione della ghiandola, nello sperma, nella parte iniziale delle urine, ma i risultati della ricerca batteriologica sono negativi. In altri casi non ci sono segni di infezione, nessuna leucocitosi pronunciata con sintomi vividi.
Distinguere anche tra prostatite cronica nella fase acuta e prostatite cronica nella fase di remissione. Il decorso ciclico è tipico sia dell'infiammazione batterica che non infettiva della prostata. Il peggioramento della prostatite cronica porta ad un aumento dei sintomi in entrambi i casi.
La classificazione patologica (patomorfologica) della prostatite cronica è di scarso interesse per pazienti e medici.
Le cause della prostatite cronica
Cause di infiammazione batterica cronica della prostata
La prostatite infettiva cronica si verifica a causa dell'infezione dei tessuti della prostata. La causa più comune di infiammazione è E. coli o E. coli. Più raramente vengono seminati microbi del genere Enterococci, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
Come alcuni altri microbi, E. coli può formare sottili biofilm, che sono raccolte di batteri che sono saldamente attaccati alle mucose dei dotti. Questo spiega perché la prostatite cronica non può essere sempre curata. Si ritiene che l'infezione si diffonda in modo ascendente attraverso l'uretra. Tuttavia, è anche possibile la diffusione linfogena ed ematogena dell'infezione.
I fattori predisponenti per l'insorgenza della prostatite infettiva cronica sono i seguenti:
- età sessualmente attiva;
- Adenoma prostatico o iperplasia prostatica benigna;
- Restringimento dell'uretra;
- prepuzio del pene non circonciso;
- Ipertrofia del collo vescicale;
- procedure mediche (cateterismo urinario, cistoscopia);
- caratteristiche genetiche e anatomiche che predispongono alla malattia.
Cause di infiammazione cronica non batterica della prostata
Le cause esatte della prostatite cronica non batterica sono sconosciute. È possibile che la malattia sia causata da virus o batteri non identificati dalla coltura batterica della secrezione prostatica. Tuttavia, la maggior parte degli scienziati e dei medici ritiene che la prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) sia una malattia polietiologica che deriva da una combinazione di diversi fattori avversi, vale a dire:
- Ciclo;
- Irritazione dei tessuti della prostata quando l'urina entra nei suoi dotti;
- Irritazione della prostata a seguito del consumo di cibi o bevande (soprattutto se si hanno allergie alimentari o celiachia);
- Disfunzione dell'innervazione nervosa degli organi pelvici;
- Atrofia dei muscoli del pavimento pelvico;
- Stress, stress psico-emotivo;
- Patologia della prostata dopo prostatite acuta di lunga data;
- disturbi ormonali;
- Malattie della vescica;
- clima freddo.
La prostatite cronica può essere difficile da trattare perché le cause esatte della malattia sono sconosciute.
Sintomi di prostatite cronica
La prostatite batterica cronica (infettiva) è caratterizzata da un decorso ciclico. La fase di esacerbazione è sostituita dalla fase di remissione. Non ci sono praticamente sintomi tra le riacutizzazioni. Esiste un chiaro legame tra altre malattie degli organi genito-urinari: uretrite, epididimite, cistite. Di norma, la causa di queste patologie è lo stesso patogeno che causa la prostatite cronica. I sintomi durante una riacutizzazione sono fenomeni disurici (minzione frequente, crampi e bruciore durante la minzione) e dolore di varia intensità nel perineo, scroto, osso sacro e irradiazione del pene.
La condizione generale è generalmente soddisfacente. Non ci sono segni di intossicazione, non c'è aumento della temperatura corporea. La prostata può essere normale o leggermente gonfia se esaminata attraverso il retto senza il dolore acuto caratteristico della prostatite acuta.
La prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) è caratterizzata da dolore di gravità variabile (da polmoni opachi a intensi) a livello del bacino, del perineo, dell'osso sacro ed è il segno distintivo della malattia (prostatite cronica asettica). I segni di infiammazione della prostata sono lievi e si osservano nel 50% dei casi. Possono essere assenti in altri pazienti.
Sono possibili la presenza di sangue nello sperma, eiaculazione dolorosa, movimenti intestinali, fenomeni disurici. I sintomi possono variare in gravità. Il dolore viene trasmesso al perineo o al retto, rendendo difficile per una persona trovare una posizione seduta. Sono possibili anche affaticamento, affaticamento inutile, dolori articolari e muscolari. Alcuni pazienti lamentano una diminuzione del desiderio sessuale, disfunzione erettile (impotenza).
La prostatite cronica asintomatica non ha sintomi caratteristici di questa malattia, da cui il nome. In uno studio di laboratorio sulla secrezione della prostata, viene determinata la leucocitosi, è possibile un aumento del livello di un determinato antigene prostatico. Non ci sono altri segni della malattia.
Diagnosi di prostatite cronica
I principali metodi di diagnosi della prostatite infettiva cronica sono test di laboratorio e test topici per determinare l'origine dei leucociti nelle urine e nello sperma.
Un campione di urina a tre vetri aiuterà a rilevare l'infiammazione. Per fare ciò, il paziente urina in tre contenitori di test. Massaggiare la prostata tra il secondo e il terzo contenitore stimola la secrezione dalla ghiandola. Di conseguenza, l'urina nel terzo contenitore contiene le secrezioni della prostata (leucociti, eritrociti, batteri), che vengono determinate durante l'analisi. Non è necessario massaggiare in modo specifico la prostata ed esaminare la pura secrezione della ghiandola.
L'urina del terzo contenitore può essere inviata per l'esame batteriologico con inoculazione su un mezzo nutritivo. Un test di sensibilità agli antibiotici viene eseguito in presenza di crescita batterica. Il metodo aiuta a eseguire il trattamento in modo più accurato ed efficiente. Poiché la secrezione prostatica è una parte essenziale dello sperma, anche la microscopia e la coltura dello sperma dell'eiaculato consentono una corretta diagnosi.
La prostatite batterica cronica (infettiva) è associata a un leggero aumento del PSA. Il suo livello diminuisce dopo il successo del trattamento. Gli ultrasuoni e altri studi strumentali non hanno un valore diagnostico significativo.
La diagnosi di prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) può essere difficile. Spesso la diagnosi viene fatta escludendo altre patologie del tratto genito-urinario e prostatite batterica. Per questo vengono utilizzati metodi strumentali e di laboratorio: microscopia delle urine (un test a tre vetri viene utilizzato anche dopo aver massaggiato la prostata), secrezioni di sperma o prostata, seguite da inoculazione su un mezzo nutritivo. L'elenco degli studi comprende l'analisi sul PSA (diagnosi differenziale di cancro e malattie infiammatorie della prostata).
La microscopia rivela la presenza di leucociti nelle urine, nella secrezione della prostata e del liquido seminale con risultati negativi dei metodi di trattamento batteriologici. I metodi di ricerca strumentale (ecografia, cistoscopia, risonanza magnetica, TC) non mostrano alcun segno di patologia di accompagnamento.
Trattamento della prostatite cronica
Una terapia antibiotica razionale e mirata è necessaria per il trattamento efficace della prostatite infettiva cronica. I farmaci di scelta sono i fluorochinoloni, che creano alte concentrazioni del farmaco nei tessuti della ghiandola. Il trattamento dura da sei a 12 settimane. Questa durata della terapia antibiotica è necessaria per debellare completamente l'infezione e prevenire le ricadute. Farmaci di seconda linea.
La prostatite batterica cronica può essere curata con una terapia coerente e adeguata. È necessaria una revisione dello stato immunitario nei pazienti con frequenti recidive. Potrebbe anche essere necessario escludere l'infezione da HIV, che è spesso il motivo per cui la terapia antibiotica è così inefficace. In tali pazienti è possibile prescrivere antibiotici in una dose sufficiente a sopprimere la crescita batterica.
La prostatite cronica non batterica / CPPS è difficile da trattare perché l'infezione non è la causa della sindrome del dolore pelvico cronico o della prostatite batterica cronica. È necessario affrontare seriamente il problema e rispondere alla domanda su come trattare una malattia, la cui causa non è nota con precisione.
La mancanza di un'eziologia nota spiega perché i tentativi di trattare questa patologia spesso non hanno successo.
I metodi di trattamento per la prostatite asettica cronica includono:
- Terapia antibiotica con fluorochinoloni (per tutti i pazienti). È possibile la presenza di un'infezione che non viene rilevata dall'esame batteriologico.
- Alfa bloccanti. Aiutano a migliorare la circolazione sanguigna nei tessuti della prostata. L'efficienza è bassa.
- I FANS e altri farmaci antinfiammatori sono molto efficaci per alleviare il dolore e migliorare i sintomi. Tuttavia, il trattamento è patogenetico e la malattia può essere ripresa dopo l'interruzione.
- La fisioterapia e gli esercizi di fisioterapia (yoga, sport, stile di vita attivo) aiutano a migliorare la circolazione sanguigna e a eliminare la congestione venosa, l'ipossia e il rafforzamento dei muscoli pelvici. Il metodo aiuta i pazienti con disturbi corrispondenti.
- Antidepressivi e anticonvulsivanti (non dimostrati efficaci).
- Trattamento chirurgico: ablazione della prostata con laser o ago sottile (non efficace).
previsione
Con la prostatite infettiva cronica, la maggior parte dei pazienti ha una prognosi favorevole. Una terapia antibiotica coerente e adeguata ha successo in oltre l'80% dei casi.
La prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) ha una prognosi peggiore. Il trattamento funziona solo per alcuni pazienti. Altri continuano a soffrire di sindrome del dolore cronico nonostante tutti i trattamenti disponibili. La malattia ha un'influenza pronunciata sulla sfera psicoemotiva e sui rapporti sessuali.